Analisi per la Malattia Celiaca: Specificità e sensibilità dei test

Come sappiamo, non esiste un solo tipo analisi ematiche per la diagnosi della Malattia Celiaca.
Normalmente si effettuano gli :
- AGA (anticorpi anti-gliadina),
- EMA (Anticorpi anti-endomisio),
- tTG (anticorpi anti-transglutaminasi) <—I più utilizzati.
- e i nuovi DPG-AGA (anticorpi anti peptidi deamidati di gliadina).
Ma che attendibilità hanno queste analisi?
Normalmente, quando si valida l'efficacia di un test, come le analisi di ricerca anticorpi nel sangue, si fa riferimento a due variabili, la Specificità e
Sensibilità, che si esprimono con una percentuale.
La Specificità corrisponde alla probabilità che un soggetto che NON ha quella patologia risulti NEGATIVO al test, mentre la Sensibilità esprime la
probabilità che un soggetto che HA quella patologia risulti POSITIVO.
In poche parole la prima esprime la percentuale possibile di falsi positivi e la seconda dei falsi negativi.
Ma vediamo nel dettagli le nostre analisi.




L'introduzione del test degli AGA risale agli anni '80.
Esso però, rispetto ai nuovi test ha una buona sensibilità ma presenta una bassa specificità, in quanto può risultare positivo anche in altre patologie o situazioni (altre malattie infiammatorie croniche intestinali, fibrosi cistica, s. di Down, allergia, ecc...[1]).
Sono tuttavia utili nei bambini al di sotto dei 2 anni, nei casi in cui i test EMA e tTG possono risultare ancora non attendibili, e nei soggetti con deficit parziale o totale di IgA, dal momento che possono essere eseguiti anche sulla classe di tipo IgG.
Il test EMA IgA, invece ha sia specificità che sensibilità praticamente del 100% (a meno dei soggetti con deficit di IgA, dal momento che il test nella versione IgG non è così attendibile, e nei bambini molto piccoli può dar luogo a falsi negativi).
E' talmente affidabile ed attendibile negli adulti, da risultare superiore persino alle biopsie intestinali.
Infatti è in grado di rilevare l'inizio della malattia, anche quando il danno alla mucosa non è ancora cominciato.
Purtroppo è un test molto costoso perché il substrato è costituito da cellule particolari, che si ottengono o dall'esofago delle scimmie, o dal cordone
ombelicale umano [2], inoltre dipende dall'esperienza e dalla bravura dell'operatore.
Il test tTG presenta ottime perfomances, con sensibilità intorno al 96-98% e specificità del 95% [3].
Il problema che presentano è che nel 17% dei bambini celiaci al di sotto dei 2 anni risultano falsamente negative[4].
Infine abbiamo i test di ultima generazione, i DPG-AGA, anticorpi anti peptidi deamidati di gliadina, cre ricreano una situazione più vicina alla realtà, sono particolarmente utili nei deficit di IgA, dal momento che i test DPG-AGA IgG hanno specificità del 98,5% e sensibilità del 84,4%, maggiori rispetto alla classe IgA.
Il discorso sui markers sierologici della malattia celiaca ci porta però ad una considerazione.
Qualora un soggetto fosse positivo a due o più test, presenti i sintomi classici e magari anche un HLA positivo, che necessità c'è di eseguire comunque la gastroscopia con le relative analisi bioptiche?
E' chiaro che nei casi dubbi o nei falsi negativi, la gastroscopia è purtroppo un esame necessario.
Ma esistono studi che attestino la necessità della gastroscopia in casi di positività contemporanea a due o più esami ematici?
L'AIC riferisce[5] che questi studi esistono, ma che finché le diverse comunità scientifiche non converranno ad un accordo, le linee guida prevedono che si debba effettuare la gastroscopia anche in casi certi, e quindi questo esame va effettuato.
Speriamo allora che si riesca a pervenire ad un accordo, affinché questo esame, specie nei bambini o nelle donne incinte, sia evitabile, qualora gli esami più ematici risultino concordanti e non siano possibili falsi positivi.
[1] http://www.celiachia.it/news/page12.html
[2] http://www.diagnostic-center.it/morbo_celiaco.htm
[3] http://www.elasitalia.it/files/98_8_2.pdf
[4] http://www.aicemiliaromagna.it/0file/Alvisi.ppt
[5] http://it.groups.yahoo.com/group/celiachia/message/86139