Intolleranza al glutine o celiachia? La Gluten Sensitivity

Fino a pochi anni fa la quasi totalità del mondo scientifico che si occupava di gastroenterologia era convinta che il glutine avesse effetti negativi solo nella Malattia Celiaca.
Pertanto, accadeva che se una persona lamentava problemi addominali, meteorismo, diarrea, ecc..., ma i valori delle Transglutaminasi erano negativi e i villi integri, gli veniva detto che non era celiaca e che poteva continuare ad assumere glutine senza problema.
Quindi, al di fuori di un quadro clinico chiaro di Malattia Celiaca (MC), il glutine veniva considerato assolutamente sicuro.
Ma sembra che le cose non stiano proprio in questi termini.
Negli ultimi anni stiamo, infatti, assistendo a numerose ricerche volte a considerare la tossicità del glutine anche in soggetti non celiaci.
In poche parole una vera e propria intolleranza al glutine, diversa dalla Malattia Celiaca.
In realtà, sarebbe più corretto chiamarla "ipersensibilità al glutine" o Gluten Sensitivity (GS), come la chiamano i ricercatori.

Uno studio[1] molto interessante è stato effettuato dalla Sezione Biotecnologia e Biologia Molecolare del Dipartimento di Medicina Sperimentale della Seconda Università degli Studi di Napoli, in collaborazione con il Center for Vascular and Inflammatory Diseases, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Md., USA, l'Istituto di Scienze Alimentari, CNR di Avellino e la Division of Allergy and Clinical Immunology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md., USA.



Lo studio ha preso in considerazione soggetti sani (gruppo di controllo), celiaci diagnosticati e soggetti con sensibilità al glutine, cercando di capire quali meccanismi differenziano le condizioni cliniche di questi due ultimi gruppi.
I risultati hanno mostrato che la MC (Malattia Celiaca) e la GS (Gluten Sensitivity) non solo sono diverse per l'eziologia genetica, ma anche per il tipo di risposta immunitaria (aumento della produzione della interleuchina IL-17 nei pazienti celiaci ma non in quelli con alta sensibilità al glutine).
Al di là dell'innegabile interesse del risultato di questa ricerca, mi preme sottolineare che si sta facendo strada nel mondo medico la possibilità di una condizione patologica scatenata dal glutine in soggetti non celiaci. La Gluten Sensitivity (GS) [2], appunto.
Che la gliadina fosse una frazione tossica del glutine era già noto.
Ma l'idea di base era che lo fosse solo per i celiaci.
La direzione che gli studi recenti stanno prendendo è invece logicamente ribaltata; la gliadina è tossica per tutti, ma la maggior parte delle persone sviluppa una tolleranza, un meccanismo di protezione che mette al riparo le cellule intestinali (e i villi) dall'azione tossica di questo composto proteico.
Altri soggetti, invece, perdono (o non sviluppano) questa tolleranza e in alcuni casi la condizione evolve in Malattia Celiaca, mentre in altri vi sarebbe comunque una reazione, come accadrebbe per i soggetti sensibili al glutine (GS), anche se del tutto diversa da quella celiaca e meno coinvolgente per il sistema immunitario.
Secondo un articolo della Dott.ssa Anna Sapone, pubblicato su Celiachia Notizie di Luglio 2010(il notiziario in formato cartaceo dell'AIC), i pazienti affetti da GS avrebbero un leggero aumento dei linfociti intraepiteliali (non netto come nel caso dei celiaci) ma con villi assolutamente normali. Inoltre, in alcuni casi, sarebbero positivi ai soli anticorpi IgA/IgG AntiGliadina, ma negativi agli altri markers (EMA e TtG).
I sintomi però sarebbero quasi sempre legati a gonfiore addominale, diarrea, calo di peso, crampi e dolori articolari. Spesso sono diagnosticati con la sindrome del colon irritabile.
Tuttavia a noi pazienti quello che interessa è che si faccia luce piena su questa condizione clinica. Per ora, infatti, essa non ha una diagnosi riconosciuta né un protocollo di follow up.
Inoltre è particolarmente insidiosa perché va distinta dagli errori diagnostici che si commettono nei casi di soggetti realmente celiaci.
Un celiaco che viene messo a dieta senza glutine prima dei controlli, potrebbe presentare il medesimo quadro diagnostico di un soggetto affetto da GS. Tuttora sono tantissime le situazioni cosiddette “border line”, in cui i sintomi clinici sono evidenti, ma la certezza della diagnosi non si ottiene neanche con le biopsie della gastroscopia.
Infine, queste persone non sanno se devono assolutamente escludere il glutine o riesporsi periodicamente per verificare un’eventuale ripristino della tolleranza perché, a differenza dei pazienti affetti da Malattia Celiaca, non si conoscono gli eventuali effetti collaterali della tossicità del glutine nel tempo, in questo tipo di condizione.
Occorre pertanto fare chiarezza e cercare di intensificare le ricerche affinché la GS diventi una diagnosi certa, con un vero e proprio decorso post-diagnostico.
[1] http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=260087
[2] http://en.wikipedia.org/wiki/Gluten_sensitivity